무릎
류마티스 관절염
류마티스 관절염이란?
관절 주위를 둘러싸는 활막에 염증이 일어나는 질환입니다. 모든 관절에 해당하는 소위 만성 질환입니다. 우리나라 인구 약 1% 정도에 발병되고 있습니다.
- 1단계(활막 염증 초기) : 관절연골이 연화되고 연골 세포군 사이가 분열되면 연골이 파괴됩니다.
- 2단계(판 누드) : pannus; 연골파괴가 계속되고, 연골 손상에 대한 보상으로 연골 아래의 뼈가 비정상적으로 증식합니다.
- 3단계(섬유 파괴) : 섬유 연골이 심하게 파괴되고 섬유질의 pannus가 두 뼈를 연결해 버려 관절의 움직임이 제한됩니다.
- 4단계(골성강직) : bony ankylosis 완전히 골화되어 움직일 수 없게 되고, 골다공증은 계속 진행됩니다.
류마티스 관절염의 증상
류마티스 관절염은 퇴행성 관절염과 증상이 비슷해 보이지만 작은 관절에서 시작해 온몸의 관절에 영향을 주는 차이가 있습니다.
1관절에서 뻣뻣한 증상이 나타나고 대칭적인 관절에서도 증상이 있다.
2손가락, 손목, 발목 관절 같은 작은 관절부터 통증이 생긴다.
3관절 증상과 함께 쉽게 피곤해지고 전신에 무력감이 있다.
4심한 경우 관절의 통증과 변형으로 자신의 몸조차 돌보기 어렵다.
류마티스 관절염의 원인
류마티스 관절염은 만성 염증성 질환으로 체내 면역체계의 오류로 발생합니다. 주로 관절에 발생하지만 피부, 눈, 폐, 혈관 등 다양한 손상을 줄 수 있습니다.
1면역체계 오류 면역체계가 자신의 몸을 공격
2전 연령에서 나타나고 주로 30~40대에 잘 발생
3유전적인 요인
4다른 위험요인으로는 흡연과 치주염 등
류마티스 관절염의 치료
- 비수술적 치료
효과적인 치료법이 없었지만 최근 여러 치료법이 개발되는 중입니다.
항염증제, 스테로이드제와 같은 복합적인 약물치료를 기본으로 시행합니다. 표적치료제를 이용한 최신 치료 경향이 과거의 치료법에 비해 더 낫다고 알려져 있습니다. 치료 중 무릎이 굳는 것을 방지하기 위해 물리치료, 보조기 사용을 할 수 있습니다. - 수술적 치료
류마티스 관절염의 경과에 따라 필요시 제한된 부위에 수술을 진행합니다.
보통 교정뿐만 아니라 예방 목적으로도 시행하는데 관절운동을 개선하고, 관절의 안정성을 확보합니다. 통증을 완화시키고 연골과 인대의 파괴를 사전에 최소화해 일상생활에 복귀시키기 위함입니다.
이 밖에도 활막 제거술, 관절 고정술, 관절 성형술, 인공관절 치환술 등 다양한 치료방법을 시행할 수 있습니다.
퇴행성 무릎관절염
퇴행성 무릎관절염이란?
나이가 들어가면서 여러 가지 원인으로 무릎 연골이 점차 마모되어 나타납니다.
※ 류마티스 관절염과 비슷해 보이지만 원인이 다른 질환입니다.
퇴행성 무릎관절염의 증상
1걸을 때 관절에서 소리가 나며, 붓고 열감이 있다.
2무릎을 구부리기 힘들고 잠을 잘 때 통증이 있다.
3날씨에 따라(춥거나 비가 오는 경우) 관절염의 통증에 영향이 있다.
4서 있을 때 관절이 변형되어 다리가 휘거나 O자 형태로 변함
퇴행성 무릎관절염의 원인
1과사용, 노화로 인한 관절변화
2근육 약화, 근육과 뼈에 영양부족
3유전적 요인 및 과체중
4외부 충격으로 인한 관절 손상
퇴행성 무릎관절염의 치료
- 비수술적 치료
비교적 증상이 심하지 않고 연골의 손상이 적을 경우 비수술적 치료를 시행합니다. 연골 손상 정도에 따라 단계별로 치료방법이 다릅니다.
약물치료, 운동치료, 물리치료, 주사치료, 체외충격파 치료가 있습니다. - 수술적 치료
연골의 손상이 심한 경우 수술적 치료를 시행합니다.
관절내시경은 최소절개로 무릎관절의 퇴행된 부분만을 선별하고 제거하여 통증을 줄여줄 수 있습니다.
3D인공관절 수술은 관절 부분이 더 이상 기능하지 못하는 경우 관절의 기능을 대신하는 인공관절로 바꿔주는 수술입니다.
아주 정밀한 3D프린터로 환자의 관절 상태에 최적의 인공관절을 만들어 수술의 정확도를 높이고, 수술시간은 줄여서 감염 및 다른 합병증을 예방합니다. 환자에게 딱 맞는 인공관절은 자체 수명의 연장도 기대할 수 있습니다.
점액낭염
점액낭염이란?
관절운동으로 인한 마찰을 줄여주는 점액이 들어있는 점액낭의 염증이 생기는 질환
점액낭염의 증상
관절염과 착각하기 쉽습니다. 염증 부위를 눌렀을 때 아픈 경우가 많고, 관절염은 통증이 심부쪽에서 시작되는 차이가 있으니 전문의의 정확한 진단이 필요합니다.
1관절의 운동범위가 제한되고 압통이 발생한다.
2염증 부위가 빨개지면서 열감이 있고, 부종이 생기기도 합니다.
3지방이 많은 곳이 아닌 경우에는 대개 연부조직 종창이 있다.
4통증은 주관적이나 활동시 나타나고 안정을 취하면 완화된다.
점액낭염의 원인
1무릎을 꿇고 장시간 일을 하는 경우
2반복적인 만성 외상 지속적으로 무릎에 충격을 받는 경우
3열상, 궤양 등 피부의 방어가 깨진 상태의 감염성 점액낭염
4통풍, 가성통풍 같은 연관 질환
점액낭염의 치료
- 비수술적 치료
대부분 점액낭염은 비수술적 치료를 시행합니다.
보호대, 얼음찜질, 압박붕대로 관절에 도움을 주고, 안정을 위하여 관절 과다 사용 등 증상 유발 인자를 피하는 것이 시작입니다.
통증을 경감시키고 기능을 회복시키기 위해 약물치료, 물리치료, 재활치료 등을 시행합니다.
감염성의 경우 감염원에 대한 적절한 항생제를 투여합니다. - 수술적 치료
비수술적 치료의 결과가 좋지 않고, 관절에 반복적으로 점액낭염이 생기는 경우 드물게 수술적 치료를 할 수 있습니다.
반월상 연골파열
반월상 연골파열이란?
무릎 관절 중 대퇴골과 경골 사이에서 완충 장치를 하는 반월상 연골이 어떤 이유에 의해 손상된 상태입니다.
반월상 연골파열의 증상
1걸을 때 관절에서 소리가 나며, 붓고 열감이 있다.
2무릎을 구부리거나 펴기 힘들다.
3무릎이 불안정한 느낌이 든다.
4발을 디딜 때 무릎에 찌릿한 느낌이 갑자기 든다.
반월상 연골파열의 원인
1과사용, 노화로 인한 관절변화
2쪼그려 앉기, 좌식생활 등에 의한 연골 피로도 증가
3과격한 운동으로 인해 무릎에 가해지는 과도한 충격과 무릎 뒤틀림
4외부 충격으로 인한 관절 손상
반월상 연골파열의 치료
- 비수술적 치료
비교적 증상이 심하지 않고 연골의 손상이 적을 경우 비수술적 치료를 시행합니다. 연골 손상 정도에 따라 단계별로 치료방법이 다릅니다.
약물치료, 운동치료, 물리치료, 주사치료, 체외충격파 치료가 있습니다. - 수술적 치료
연골의 손상이 심한 경우 수술적 치료를 시행합니다.
관절내시경은 최소절개로 무릎관절의 퇴행된 부분만을 선별하고 제거하여 통증을 줄여줄 수 있습니다.
또한 반월상 연골판 봉합술, 반월상 연골판 이식술 등을 시행할 수 있습니다.
전방 십자인대 파열
전방 십자인대 파열이란?
전방 십자인대가 파열된 상태를 말합니다.
※ 전방 십자인대란 무릎 중간에 대각선으로 있고, 경골이 대퇴골에 의해 전방으로 미끄러져 나가는 것을 방지하고 무릎의 회전 안정성을 제공합니다.
전방 십자인대 파열의 증상
초기에는 심한 통증과 함께 관절이 부었다가 증상이 줄고 부기가 가라앉으면 저절로 치료된 것으로 착각할 수 있으나, 방치하는 경우 관절안 다른 구조의 손상을 초래할 수 있습니다.
1파열 순간 뚝 하는 파열음이 들렸다.
2걸을 때 통증이 있고, 무릎이 앞뒤로 어긋나는 느낌이 든다.
3정상적인 보행이 힘들고 심하게 부어 오른다.
4증상을 방치할 수록 더욱 심해진다.
전방 십자인대 파열의 원인
1갑작스런 방향 전환, 정지 동작
2잘못된 착지 동작, 뒤틀림
3스포츠 경기에서 직접 접촉 및 출동
4추돌사고 등 무릎이 뒤틀리는 외상
전방 십자인대 파열의 치료
- 비수술적 치료
활동이 적은 고령의 환자나 50% 미만의 부분 파열이면서 불안정성이 없다면 재건수술의 필요가 없을 수 있습니다. 다만 대부분의 전방 십자인대 파열은 완전 파열로 나타납니다.
무릎의 불안정성과 체중 부하를 막기 위해 석고 고정이나 보조기를 사용할 수 있습니다.
물리치료, 재활운동으로 주변 근육을 강화하는 치료를 시행합니다. - 수술적 치료
전방십자인대가 파열되면 자연 치유되는 경우가 거의 없고, 무릎의 안정성을 높이기 위해 수술적 치료를 시행합니다.
관절 내시경 수술로 전방 십자인대 재건수술을 시행할 경우 최소 절개, 적은 통증, 짧은 입원 기간, 빠른 회복을 기대할 수 있습니다.
후방 십자인대 파열
후방 십자인대 파열이란?
후방 십자인대가 파열된 상태를 말합니다. 무릎의 다른 손상과 동반되는 경우가 흔합니다.
※ 후방 십자인대란 전방 십자인대 뒤쪽에 경골이 후방으로 빠지는 것을 제한하는 기능을 합니다. 일반적으로 전방 십자인대 보다 강한 인대입니다.
후방 십자인대 파열의 증상
증상이 줄고 붓기가 가라앉아 저절로 치료된 것으로 착각할 수 있으나, 지속되는 경우 관절안의 다른 구조의 손상을 초래할 수 있습니다.
1부종으로 무릎이 굳어진다.
2걷기 힘든 통증이 있고, 무릎이 불안정한 느낌이 든다.
3정상적인 보행이 힘들고 심하게 부어 오른다.
4증상을 방치할 수록 더욱 심해진다.
후방 십자인대 파열의 원인
후방 십자인대는 전방 십자인대 보다 강한 인대로, 대부분 매우 강한 외력에 의해 발생합니다.
1무릎의 전면에 직접적인 타격을 받는 경우(교통사고 등)
2인대를 과도하게 스트레칭 하는 경우 (무릎이 뒤틀린 상태)
3단순히 발을 헛딛는 경우
4무릎을 구부린 상태에서, 무릎으로 땅에 떨어지는 경우
- 비수술적 치료
활동이 적은 고령의 환자나 50% 미만의 부분 파열이면서 불안정성이 없다면 재건수술의 필요가 없을 수 있습니다.
인대의 파열을 막기 위해 무릎을 고정하고 보조기를 권유합니다.
부기가 빠지고 나면 물리치료, 재활운동으로 조심스럽게 변 근육을 강화하는 치료를 시행합니다. - 수술적 치료
후방 십자인대가 파열되면 자연 치유되는 경우가 거의 없고, 다른 인대 파열 등의 동반된 다른 손상이 있다면 수술적 치료를 시행합니다.
관절 내시경 수술로 후방 십자인대 재건수술을 시행할 경우 최소 절개, 적은 통증, 짧은 입원 기간, 빠른 회복을 기대할 수 있습니다.
전방 십자인대 파열의 경우보다 재활 기간이 길어집니다.